发布时间：2023-10-05 10:23:43
绪论：一篇引人入胜的中医护理基础，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
长期以来，住院患者的护理记录仅仅是为了交班，书写内容多为西医术语，不能很好地突出中医护理特色，内容欠规范。为了更好地体现中医护理的特色，现将中医护理病历书写体会介绍如下：
1 生活起居方面
《内经》提倡“食饮有节，起居有常”。就是让人们顺应自然界冷暖变化规律以调摄精神，免生其他病症，体现在护理记录上：慎起居，适寒温，避风邪，勿操劳，防劳伤，节制，防止复感外邪。调精神，静息安养。自汗、盗汗多时及时揩干，以免汗出当风，感受风寒。冬要温床暖室，夏宜净几窗明，经常向探视人员宣传不可久坐多言，劳倦患者。室温不宜过高或过低，忌直接吹风，衣被适中，不宜过暖，居室清洁，通风透气，切勿空气对流。春季鼓励患者夜卧早起，每日户外散步，赏心悦目。告知患者不可顿去棉衣，尤其是老年人，提醒他们根据气温变化，随时加减衣被，不可以暴去。夏季晚睡早起，不可于空气对流处纳凉，不得于星月下露卧或睡眠中扇风取凉，贼风中人最暴。秋季早卧早起。冬季早卧晚起，不宜早起外出，棉衣当晚着，使渐渐加厚。饥忌浴，饱忌沐，以免患者空腹洗澡后发生晕厥。心脏患者不可热浴，以免诱发疾病。慢性病和恢复期患者不可久卧病榻，可适当户外活动，如散步体操打太极拳等，以利血脉流通，疾病康复。
2 饮食调护方面
《金匮要略》说：“所食之味，有与病为宜，有于身为害，若得宜则补体，害则成疾。”历来有医食同源的说法。体现在护理病历书写上：食饮有节，勿过饥、过饱，勿暴饮暴食，否则伤及脾胃。饥饱之度，不可过于七分，尤其是小儿老人。一日三餐，早餐吃得好，午餐吃得饱，晚餐吃得少。夜饱损一日之寿。饮食要冷热适中，软硬适宜。告知患者早餐宜有米粥，“老人吃粥，多福多寿”。古人认为“朝起食粥甚益人”。饮食清洁，不宜偏嗜，饮食宜多样化。要得一身安，淡食胜灵丹。向患者宣传过食肥甘之危害，指导患者科学进餐。古代医家总结不少食疗法，药补不如食补。如：赤小豆利水消肿，扁豆能健脾，豇豆可补肾等。餐后要督促患者漱口，不可饱食而卧，乃生百病。
3 精神调摄方面
《素问・汤液醪醴论》曾指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”体现在护理记录上为以下两方面。“十一少”包括：少思、少念、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶行；“四莫”包括：莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧。告戒老人常宜温食，饮食宜轻、清、甜、淡且当节俭，不可贪味伤多，每日调身按摩即可延年益寿。针刺的患者要静神七日，勿大怒、大悲，勿大醉歌乐，以免真气复散。护士应避免出言不慎而影响患者情绪，让患者恬淡虚无，安心静养。告知患者戒骄戒躁，节喜怒、宁心神，使元气归复，为愈病第一要务。还可采取移情相制的方法，教会患者排解不良情绪的方法，如法、转移法、音乐疗法、谈心释放法。可见中医护理为患者提供了最人性化的服务，我们应当努力学习，加以继承，应用中医术语写好护理病历，使古老的中医学更加发扬光大。
4服药护理方面
在临床上除了必须懂得中医辨证护理知识外，常用药的服法也应全面掌握。体现在护理记录上：指导患者服发汗药、退热药，可服一些热开水以助药力，服后加盖衣被以取微汗，湿衣者及时更换。发热者伴头痛可推拿眉心至前发际或针刺百会、太阳、风池穴。护士应掌握服药“食忌”，即通常所谓“忌口”，服药期间应忌生冷、黏腻、腥臭、辛辣性食物。还有某些药物的特殊食忌。如服人参滋补药时忌浓茶、萝卜；鳖甲忌苋菜等。服发汗药忌生冷酸醋，服接骨药忌酸辣。指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。
5出院指导方面
5.1安心静养，避免劳复
以防情志波动，劳心伤神，不宜操劳家务，节制，以免头重不举、眼花、腰酸痛。
5.2调理饮食，防止食复
“多食则遗”损害脾胃，宁少食令饥，慎勿饱；向患者宣传病后饮食调养知识，提供食疗方剂。如赤豆粥消水肿、脚气；萝卜粥消食利膈；胡萝卜粥宽中下气等。
5.3 谨防风寒，毋令再犯
慎起居，防风寒，避免虚邪贼风的侵袭，宜随时加摄，使阴阳中度。
5.4 静中有动，适当锻炼
漱津叩齿，可牢牙固齿；挽耳、梳发，令头不白、耳不聋、乌须黑发；摩面、干浴可令面颊红润，无皱纹；摩腹、摩足可助消化，解疲劳；目运转、耳常弹可增强听觉神经功能，对视力有保健作用；脊背暖、胸宜护对心、肝、脾、肺、肾有保健作用；舌舔腭、呵浊气，可提神健脾，增强肺功能。
[参考文献]
[1]张宝忠，张建伟，曲齐生.中医基础护理[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2003.17-73.
[2]刘国普.中医内科护理学[M].广州：广州中医药大学，1994.4-8.
腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldischerni-ation，LIDH）是临床常见疾病和多发病之一,是在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，主要表现为腰痛、下肢麻木、下肢无力及大小便功能障碍等［1］。LIDH人群发病率高且发病率逐年上升，呈现年轻化趋势［2］。2017年，LIDH被列为慢性疾病之一，成为影响人类健康的重大公共卫生问题［3］。LIDH严重时会导致活动受限，对患者的工作及生活造成极大的不便，需要及时采取合理的治疗措施［4］。目前，大多数LIDH患者在发病初期选择保守治疗方式来缓解症状［5］，而西医治疗复发的风险较高，治疗费用昂贵，且患者对其疗效满意度较低［6］。近年来中医适宜技术得到广泛应用，中医适宜技术是保守治疗方式的重要组成部分，包括穴位贴敷、中药热熨、中药熏蒸、艾灸、拔火罐、经穴推拿等。本文就目前应用于LIDH的中医适宜技术联合应用方法进行综述，以期为医护人员选择合适的中医适宜技术来改善LIDH患者症状的临床实践提供参考。
1LIDH患者中应用中医适宜技术的意义
中医理论认为，LIDH属于中医“腰腿痛”的范畴。年龄的增加会导致肝肾亏虚、气血失养，以及不断遭受积压、牵引、扭转等外力作用，使椎间盘逐渐变性，易发生纤维环破裂和髓核突出，少数患者腰部感受到风寒湿邪后即可引起腰肌痉挛、椎间盘内压增高，使已经退变的椎间盘突出。本病为本虚标实，本虚为禀赋不足，标实为瘀血阻络，肝肾亏虚导致筋骨不健，加上外感风寒湿邪，导致经络受阻、血脉气机瘀滞，不通则引发疼痛［7］。有研究表明，应用中医适宜技术不仅可以缓解LIDH患者的症状，强化治疗效果，而且安全易行、操作简单、患者满意度高［8-9］。大部分LIDH患者可经中医适宜技术治疗后得以缓解或治愈。
2中医适宜技术在LIDH患者临床护理中的应用现状
2.1拔火罐联合中药热熨
腰椎间盘突出症的发病病机为肝肾亏损、气机不畅，当腰部外伤或劳损后，诸邪乘虚侵袭，引起气血瘀滞、经脉痹阻，腰府失濡养，不通则痛。拔火罐疗法可以通过吸真空的物理原理，作用于局部腧穴，促进气血流通，除湿散寒。中药热熨是通过热力将辨证论治开具的中草药药效发散至穴位或局部，从而发挥药力［10］。两者结合既能通过物理的负压和热力效应促进气血流通，又能将中草药的药效发散至病灶，通过气血流通加快药效的发散速度。目前两项中医适宜技术联合应用已有文献报道，一般采用具有活血化瘀、强肝健肾及去除外邪的中药组方，将药效经热力作用通过体表发散至体内，从而缓解腰椎间盘突出所致的疼痛。洪杰等［11］对194例LIDH疼痛患者的研究发现，对97例观察组患者在常规激素、拔火罐等治疗的基础上辅以中药热熨，即利用当归、红花、赤芍、刘寄奴、独活等20味中药的药性，以温通经脉、散寒止痛，缓解疼痛症状；再经过中药热熨，以温经通络，促进局部血管扩张，加速血液循环，使骨质代谢加快，增强药力；治疗20d后，观察组患者疼痛缓解率高于对照组。也有其他研究证实，对血瘀气滞型LIDH患者进行拔罐联合中药热熨，可有效缓解患者的各项临床症状及疼痛程度［12］。因此，拔火罐联合中药热熨对于缓解LIDH患者的疼痛症状具有良好效果，但对于其他临床症状的效果尚不明确。
2.2艾灸联合中药熏蒸
风、寒、湿等外邪的侵入可引起局部的经脉痹阻，为寒湿型腰间盘突出症的致病因素，故需用温热疗法祛除外邪。艾灸疗法可通过温热效应将药物作用于腧穴而起到温通气血、扶正祛邪的作用［13］。而同样具有温热效应的中药熏蒸疗法也是通过蒸汽所带来的热力效应，达到扩张局部血管，促进血液循环，从而提高机体对蒸汽中中药成分的吸收［14］。目前已有文献对两项中医适宜技术的联合应用效果进行报道，利用艾灸的温经通络及祛散湿寒作用，结合中药熏蒸的祛风除湿作用，达到缓解因风、寒、湿引起的寒湿型腰椎间盘突出所致的疼痛症状。陈华萍等［15］对48例寒湿型腰腿痛患者在药物治疗的基础上给予艾灸配合中药熏蒸，结果发现48例患者总有效率为93.75%，治疗后患者疼痛较治疗前缓解。因此，将艾灸和中药熏蒸联合用于治疗寒湿型LIDH患者的疼痛症状会产生积极效果，但用于其他类型LIDH患者的效果有待进一步验证。
2.3穴位贴敷联合经穴推拿
人体穴位是精气输注于体表的部位，经穴位给药，既可发挥药物效果，又可刺激相应穴位。而经穴推拿也有刺激相应穴位的作用，通过点、按、揉等方法疏通经络以解除腰椎间盘突出症由于气血不通所致的疼痛症状。而且穴位贴敷可以作用于经穴较长时间，以解除腰椎间盘突出症所致的疼痛。肖欣等［16］对98例LIDH患者开展对照研究，观察组49例患者在牵引、推拿的基础上联合中医适宜技术穴位贴敷，结果发现观察组治疗总有效率、护理满意度均高于采取常规治疗的对照组。王志文等［17］对30例非手术疗法LIDH患者在骨科常规措施的基础上，实施经穴推拿联合穴位贴敷，发现其能有效改善LIDH引起的腰腿疼痛。以上研究均表明，穴位贴敷联合经穴推拿在LIDH患者中的应用效果理想，可以帮助患者减轻疼痛，改善临床症状，可以考虑将其纳入LIDH患者的常规治疗护理方案中。
2.4中药熏蒸联合穴位贴敷
中药熏蒸可通过热气将药物发散作用于机体，同时通过热力疏通阻滞的经络而缓解寒湿痹阻、血瘀气滞、肝肾亏虚所致的疼痛。疏通经络后，选取一定的腧穴，并采用适当的药物进行敷贴，通过药物对经络的刺激作用，从而达到治疗疾病的目的。利用中药熏蒸的药物发散作用进行温经通络，联合药力作用持久的穴位贴敷，能有效改善腰腿疼痛等临床症状，增强局部血液循环，促进新陈代谢。牛雪荣等［18］将92例LIDH患者随机分为对照组和观察组，观察组46例患者给予中药熏蒸联合穴位贴敷治疗，结果发现中药熏蒸联合穴位贴敷治疗能提高患者的满意度，降低LIDH引起的疼痛。但目前相关文献有限，还需要更多研究验证中药熏蒸联合穴位贴敷对于缓解LIDH患者疼痛的长期疗效。
2.5中药热熨联合穴位贴敷
穴位贴敷的药物可刺激机体、疏通经络、缓解疼痛，联合具有热力作用的中药热熨，可以借助药力和热力，通过皮肤黏膜作用于机体，具有疏通经络、调和气血、促进经络调节等功能。目前已有报道利用中药热熨的热力与药效，结合药力作用更为持久的穴位贴敷能有效改善腰痛、肢体酸麻痛感及放射性疼痛等临床症状。陈琼华等［19］对118例气滞血瘀型LIDH患者采用中药热熨结合中医护理，结果发现中药熏蒸联合穴位贴敷治疗能提高LIDH患者的满意度，改善腰腿疼痛症状。这提示中药熏蒸联合穴位贴敷可通过加强穴位刺激，促进血液循环，促进药物吸收，从而提高LIDH患者的治疗效果，但对于两种技术的剂量组合尚不明确。
2.6艾灸联合穴位贴敷
艾灸借助艾叶燃烧产生的热能、光能对腧穴进行刺激，通过经络传导激发经络之气，发挥温通经络、散寒止痛、温阳补气、消瘀散结、拔毒泄热之功效。而穴位贴敷是将药物研磨成粉末后直接外敷，使药物成分通过皮肤直接到达穴位［20］。同样具有温热效应与药效的艾灸疗法也可起到温通气血、扶正祛邪的作用，可以提升穴位贴敷的中药成分吸收，达到协同减轻疼痛的效果。目前已有文献报道利用艾灸温经通络配合药力作用持久的穴位贴敷，能有效改善腰腿疼痛等临床症状。李敏仪［21］在应用艾灸联合穴位贴敷对110例LIDH患者实施护理干预后发现，实施艾灸联合穴位贴敷治疗的观察组患者其治疗满意度和疼痛改善程度均高于对照组。LIDH患者实施艾灸联合穴位贴敷能帮助其缓解疼痛，提高治疗满意度，在临床应用中值得推广。
2.7中药热熨联合经穴推拿
[中图分类号] R47 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-102-02
高职高专护理专业开设《中医学基础》的目标是让业已形成现代医学观念的学生,能够在较短时间内了解中医学的基本特点,熟悉不同医学体系对生命的认知差异,进而拓宽学生的临床视野,优化思维方式,丰富诊疗手段。然而,对于中医知识的困惑和无所适从,使这门课的教学目标很难实现。如何让背景知识极度匮乏的学生在有限的学时内学有所得,进而能学以致用,是富有挑战性的一个问题。将学生的专业特点、情趣爱好、思维方式与中医学的学科特点有机结合,能够提高这门课的授课效率。
1 引经据典,教学生熟悉中医文化
中医独特的文化内涵是承载这门自然学科的精髓。对传统文化基础薄弱的学生而言,这无形中提高了学习的门槛。加之以往主修的现代医学注重实证,想要完全理解人文因素浓厚的祖国传统医学实非易事。作为一门独具特色的生命科学,中医学只有根植于中国传统文化的沃壤之中,才会根深叶茂,本固枝荣[1]。有鉴于此,指导学生熟悉和了解中国传统文化成为贯穿《中医学基础》教学的一条重要线索。在教学过程中,笔者刻意将中医学的发展与传统文化有机结合起来。例如,在讲授医史的时候,介绍历朝历代的名医,并特别指出其中一些大医多有弃文从医的经历或是德艺双馨,他们在文学和医学两个领域都能独领。战国时期的伟大诗人屈原在《离骚》中记载了数十种药物的形态、性味、功用以及栽种方法;被后世尊称为“药王”的唐人孙思邈年少得志,官居显位,后中隐于市,潜心医药,留下传世之著《千金方》;南宋爱国主义大诗人陆游,早年立志光复中土,仕途失意后,转而研修岐黄之术,著书立说阐发中医理论,并身携药袋深入病家为人治病。再如,学生们对“阴阳八卦”和“相生相克”等表述有浓厚的兴趣。笔者就在介绍相关章节的时候穿针引线、深入浅出,将文化与现象联系起来。同学们知道抽签的时候抽到下下签不好,但不清楚什么才算是下下签。笔者就借用八卦之中“否卦”的卦象抛砖引玉,结合阴阳学说之阴阳互根互用理论对其阐释。笔者还时常引用一些学生耳熟能详的诗词或文学典故片段,让大家在“玩文弄字”的同时,体味诗词文化中所体现的朴素的医学思想。比如,在解释“春之主气是风”的时候,以“吹面不寒杨柳风”来印证春天是一个多风的季节;在说明“思伤脾”的时候,引用“为伊消得人憔悴”证明过度的思虑对脾胃功能带来的影响。用范进中举的故事来说明“喜伤心、喜则气缓”,用林黛玉的结局来说明“悲伤肺,悲则气消”。在讲授过程中,笔者努力引导学生暂时摈弃习得的西医思维方式。通过讲授鲜活、有趣的传统文化内容,在同学们头脑中建构中医的思想理论。
2 触类旁通,教学生认识中医现象
“天人合一”道出建立在中国古代哲学体系基础上的传统医学具有的特点。高深的理论,需要从业者具备不俗的悟性。自古以来,医家在传道、授业、解惑的时候都非常重视启迪学生的智慧。在笔者的教学实践过程中,也特别注重对学生思维潜能的挖掘。中医研究的对象都是生活在自然界的人,研究的范围包括人的生、长、壮、老、已的生命活动规律,以及病因病机和防治原则。既然中医研究的是活体的人,那么就可以从学生熟悉的生活经验入手,采取因人施教的方法,通过取象比类的方式,让以形象思维为主的学生更容易理解与掌握艰涩难懂的中医理论。对于在日常生活中的一些体验,学生往往心存疑虑,他们迫切希望从中医的角度得到合理解释。利用这一契机,可以在讲授过程中巧妙对比和设问,激发学生的学习兴趣和求知欲望;深入分析生活经验中透射出的中医学原理,引导学生进行推论、发散,从而获得新知识、新结论。比如,在介绍六致病具有外感性的特点时,学生熟悉病邪从口鼻侵入的起病途径,对于病邪易从皮毛侵入不得其解。这时,可以提示大家回忆自己的感冒经历,想想是不是晚上不盖被子也会感冒,进而找出发病的原因,从而解除学生们的疑惑。再如,火邪致病具有“其性炎上”的特点。联系平素耳闻目睹的“上火”现象,指出自然界中的火都是向上的,没有谁看到火是向下的,这也就有了“上火”之说。平时我们感受到的口舌生疮、心烦失眠,牙龈肿痛、口臭、吃得多且饿得快,目赤口苦、头痛眩晕等现象,实际分别是心火上炎、胃火上亢、肝火上炎带来的后果。又如,在介绍湿邪具有“易阻滞气机,损伤阳气”的致病特点时,询问“为什么饭前大量饮水会影响食欲和适量”;在阐述“气随津脱”的理论时,提出“为什么中暑的患者在大量出汗后会精神疲惫、四肢倦怠、少气懒言”。通过生活体会和生命现象的结合,同学们真切感受到中医现象无处不在,亲身体会到中医学的返璞归真。
3 学以致用,教学生用中医理论指导护理工作
中医学是在古代哲学思想和自然科学知识指导下,形成、发展起来的一门实践性、应用性很强的传统医学[2]。与西医理论来源于各种实验不同,中医学是一门经验学科,中医理论多来源于临床实践。前贤谓“熟读王叔和,不如临证多”,就充分体现出临床实践在中医学习过程中的重要性[3]。中医是“非常私人化的经验医学”。在具备基础的中医理论后,这种个体化的医疗模式可以合理地运用到常规护理的各个环节。例如,在对患者进行日常起居护理的时候,可以根据患者的病证特点来安置床位、调试病室光线和温度。具体地说,寒证、阳虚证患者多畏寒怕风,宜安置在向阳温暖的病室内,使患者感到舒适;湿盛患者,房间湿度宜低;燥证患者,湿度可略高些;热证、阳亢的患者,病室光线宜暗;痉证、癫狂证者,应用黑窗帘遮挡。此外,要嘱咐患者随四时寒热温凉的气候变化而增减衣被。春时不可遇天气转暖而顿减衣被,夏天不要当风乘凉,秋天不宜大汗淋漓,冬天最好减少室外活动,避免风寒。这些蕴含中医理论的起居护理,对疾病的预防和康复都具有十分重要的意义。再如,在对患者进行心理护理的时候,可以充分利用中医学的“七情”理论。俗话说 “感时花溅泪,恨别鸟惊心”。常人的情感尚易波动,何况身处窘境的患者。对初入院或病情反复的患者,可运用“情志相胜法”等传统心理干预方式,影响和改善患者的情绪,增强战胜疾病的意志和信心,使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理,达到早日康复的目的。具体地说,医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情患者的病痛。除自己的语言、态度外,还应重视病室环境和患者周围的人和事,全面进行照顾。护理人员要在全面了解情况的基础上,有的放矢地做好情志护理。通过开导法的运用,可解除患者不良的情绪,从而使患者心境坦然,精神愉快,心情舒畅、气机条达,气血调和,脏腑气血功能旺盛,促使疾病早愈。再如,中医强调“三分药,七分养”、“食补胜于药补”,在对患者进行饮食护理的时候,运用中医学的食疗理论,能缩短病程,提高治疗效果。具体地说,根据中医学的“五味”理论,实热证的患者,宜食用苦味的药物;慢性虚损性疾病的患者,宜食用甘味的药物;多汗、二便失禁的患者宜食用酸味的药物。另外,在食疗或药疗时,中医还强调“忌口”。例如,黄疸患者忌食油腻;温病高热患者忌食辛辣荤腥;脾虚泄泻患者,忌食生冷瓜果;产后、经期忌食寒凉食品。服用中药一般忌嗜茶,服参类补品,忌食萝卜,服蜂蜜忌葱,食天门冬忌鲤鱼,鳝鱼忌犬肉等。
中医学的价值和生命力源于其本身内在的深厚的文化底蕴,在于那种深层次的、对人与生命和自然的尊重[4]。结合学科特点,采用多种教学方法培养护理专业学生,必定能使他们能够在临床工作中创立一个与医师、患者良好沟通的平台。
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