发布时间：2023-10-11 17:47:32
绪论：一篇引人入胜的健康服务与管理学，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
1 不尊医行为原因
（一）?知识缺乏：
1.患者对疾病认识不足，对病情特性认识不清，不了解高血压，患者治疗除药物注射外，还需依靠药物口服的支持，且需长期或终生服药，有些患者在无监测血压的情况下，自觉血压下降或症状好转时私自停药或随意增减药量或改变服药间隔，特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者，不重视口服药物治疗?
2.不知道血压测量方法及血压正常值，有些患者缺乏血压监测知识，不愿坚持监测血压?
3.老年人智力减退，记忆力下降，而出现误服?多服?漏服?
4.药物的不良反应：高血压病人中有相当一部分人，由于害怕药物的不良反应，如脚面浮肿?干咳?低血压导致的头痛等，而自行减量或停药，结果造成血压反跳，病情反复无常?药物不良反应使患者终止治疗，药物不良反应越明显，非依从性越突出，由于患者不了解药物不良反应，对于某些不良反应引起的症状不知所措，要么停药，要么擅自用其他药物处理，使得高血压的治疗受到影响?有研究证实，不良反应的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系?
（二）?老年人的特殊性：1.记忆力减退?认知?分辨能力差；2.经济原因?老年人经济收入减少，无法支持药品费用；3.是亲属对其关心不够，不能及时督促老人按时服药?
（三）?病人的心理因素：其一，患者的焦虑心情，因某些症状暂时不能缓解而表现急躁，要求医生频繁用药，或拒绝原有治疗方案而多出求医，频繁改换不同药物?其二，盲目崇拜贵重药品?认为药品越贵效果越好，对医生的处方持怀疑态度，要求自己满意的药物?其三，偏执心理，发生在多次患病者身上，固执的认为上次患病某种药的效果好，这次也一定要同样使用某药?另外异物人员服务态度差?技术水平低，使病人对其不信任导致服药依从性降低?
（四）?求医的条件：求医的条件也影响依从性?求医的路程远，行动不方便，担心给家庭添加麻烦等因素常限制患者的求医行为，从而难以保证有良好的依从性?
（五）?社会?家庭的支持：病人亲属对其依从性影响很大，高血压病人服药依从性与家庭支持呈正相关?
（六）?对服药规则不理解，患者对服某种降压药从小计量逐步到大计量或改服某种降压药时需要逐步减小计量，当血压降至正常时仍需坚持服用维持剂量等不理解，在媒体广告的影响下，存在擅自乱用药等不正规服药现象?担心药物不良反应，由于治疗方案复杂?长久，多种药物联合应用及药物毒付作用对身体造成损害?
2 延伸护理服务对策：
2.1?建好护患关系：和谐的护患关系是提高病人依从性的重要因素.提高医护人员业务素质和业务质量，加强与病人沟通对促进病人的依从性有重要意义.护理人员要明确高血压病的护理目的，不是单纯的降低血压，而要者眼于护理一个高血压病人.合作性护患关系的建立，不仅有利于护理活动的开展，更重要的是为病人具备良好的服药依从性提供保障?国外研究也表明，医护人员尊重?体谅?理解病人，病人信任医护人员，有利于提高病人的服药依从性?
2.2简化治疗方案：由于高血压病的治疗是长期的，甚至终身的过程?复杂的治疗方案，病人常常难以坚持?应提倡选择不良反应低?廉价?长效的控释片剂，有利于提高高血压患者服药依从性?对老年病人的治疗方案尽量作到简单?易懂，所用的药物品种和次数尽量减少，用药时间尽量一致，是老年人能正确理解和执行医嘱，是促进依从性的提高?
2.3促进家庭和社会的支持：对家属予专业知识的咨询和教育，尽可能改变增加家人?亲戚朋友对患者关心?体贴和理解，为患者营造良好的家庭环境，家庭支持除经济和物资等有形的支持直接影响病人的治疗依从性外，还使病人相信其被关心爱护和有价值的，从而帮助病人克服因高血压折磨而产生治疗依从性差的懈怠情绪?家庭和社会的支持对良好的遵医所获得的良好效果起正反馈效应，对帮助病人按医嘱用药有着积极的作用?
2.4 加强督导：几乎所有的研究表明，有助于依从性的措施一旦撤除，病人的依从性就很快降至未干预前的水平?因此每次就诊时，加强检验病人的服药依从性很重要?预约随访?医患联络的方式可提醒和督促病人提高其服药依从性?
2.5 护理人员积极把健康教育落到实处，制订可行的健康教育措施?如通过电视，广播，宣传考核，派发健康小册子或健康处方，开健康教育讲座等形式向高血压患者讲授高血压疾病原因?病程?用药的疗程及药物不良反应，特别强调长期规律综合治疗（药物?饮食?运动?心理），定期监测血压的意义，提高患者在思想上的重视程度，从而提高服药的依从性?
2.6根据病人家庭经济状况，合理选药?可根据病人家庭经济状况可选用价低疗效肯定的降压药物，从而提高服药依从性?
2.7处理药物不良反应?向病人讲解用药后可能出现的副反应及临床表现，让病人有足够的思想准备，从而保证不中断用药?研究表明，每日用药一次的人群其服药的依从性91.4%，每日用药两次者的依从性87.1%，每日多次服药的依从性83.2%?依从性随着服药次数的增加而降低，对于记忆力减退，服药不便和生活不能自理的老年高血压患者，可减少用药频率可提高服药的依从性，达到控制血压的目的?
2.8 饮食指导
指导病人低盐?低脂?低胆固醇?高维生素饮食，控制总热量的摄入?限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5 g～6 g以下?低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，控制饮食，使其体重控制在理想范围内?少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化?戒烟少酒，因烟酒过多引起心肌梗死，少食咖啡?浓茶?刺激性饮料，忌暴饮暴食?宜食含钾高的食物，如黄豆?番茄?芹菜等，以及各种绿叶蔬菜?水果，如香蕉?橘子?芹菜?西红柿?苹果等?宜多食优质蛋白和维生素食物，如鱼?牛奶?瘦肉等?多食含钙食物，美国医学专家认为高血压病人，每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品?豆制品?芝麻酱?虾皮等?
2.9 用药指导 ①按时按量长期用药：耐心?细致地为病人讲解药物治疗的重要性和长期治疗的必要性?指导病人必须按时按量长期用药，忘记服药或根据自我感觉血压高低增减药量，可导致血压波动，使心?脑?肾等重要器官受到损害，引起并发症?突然停药可发生停药后综合征，即出现血压迅速升高和心悸?多汗?烦躁等症状?②药物的选择：轻度高血压病人使用降压药时应从单一的小剂量开始；中?重度高血压应选用两种以上的药物联合用药，可增加药效减少不良反应?③预防直立性低血压：直立性低血压的表现为乏力?头晕?心悸?出汗?恶心等?尤其对联合用药?服首剂药物或增加药量的病人给予特别提示?预防方法是：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时，改变姿势，特别是从卧位?坐位起立时，动作要缓慢?服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再活动?避免用过热的水洗澡?当发生直立性低血压时，应取头低足高位，以促进下肢血液回流?
2.10适量运动体力活动及保持标准体重是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用?适当的体育锻炼和体力劳动不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的?可选择有氧运动如散步?打太极拳?跑步?登山等，要遵循循序渐进的原则?
3.体会：护理延伸服务使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的健康指导，目的是让患者能够正确认识自身疾病，从心里接受遵医行为，从而促进康复，生活能 力 和社会适应能力得到提升.进一步降低了致残率和致死率，显著改了患者生活质量?
1．1学科发展性健康管理学的学科内涵、理论基础、方法路径、标准规范、法规制度、人才建设等体系建设尚不够健全，有待不断发展创新、丰富完善。
1．2技术集成性该学科优势在于多学科融合与集成创新，其技术发展必须在吸收、借鉴相关学科内容方法的基础上，集成创新其研究方法与技术路径，从而形成自身的特色与优势技术。
1．3需求多元性健康管理对象是不同职业、团队、阶层、年龄、健康状况的社会人群，其健康管理标准、要求、重点都不尽相同。为了满足多元化要求必须突出个体化、个性化服务。
1．4服务持续性根据“健康体检是基础，健康评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的”的整体健康管理观，健康管理是循环往返、循序渐进的过程，其服务必须持之以恒，延续于服务对象的整个生命过程。
1．5信息主导性“零级预防”是指导健康管理的重要理念，需要将健康体检结果与遗传因素、生作者单位：310007浙江杭州，杭州疗养院，
2．健康管理专科
中心活动方式、饮食习惯、运动状况、心理因素等进行综合分析，评估健康风险与健康问题，提出干预方案，并多重分析对比。有效的健康管理服务，必须加强配套的信息化建设，实现海量健康数据云储存、云计算。2健康管理护理服务模式的构建实践在深入分析上述健康管理学科特点基础上，我们将护理服务有机地嵌入健康管理的各个环节，系统串接并整体重构。
2．1服务架构系统化
依据“功能独立、过程牵引、协同高效”的原则，依照健康管理6大功能区，配置市场维护部、客户服务部、体检运营部、评估干预部、技术研发部、质量控制部等护理服务组织架构，增设前台业务指导接待员、健康管理师、客户经理、专职导检员、信息维护员、质控员等岗位，重组健康管理护理服务组织体系。
2．2服务布局人性化
利用视觉色彩系统和绿色盆栽，设置军人专享区、女宾区、内镜区、血管检测区等人性化功能区域，分别建立健康管理宣传栏和特色项目介绍的宣教橱窗，统一制作各类检查注意事项和爱心贴士等温馨提示。在各区设置定点工作人员，开展健康关怀服务，如无障碍(绿色)通道、健康讲堂与咨询、茶艺表演、高龄专职引导，健康指导手册发放及轮椅、女性专用品、便民箱、糖果等应急物品配备。
2．3服务流程规范化
在3C模式[顾客(custom—el")、竞争(competition)、变化(change)]的影响下，以时间为基础的竞争模式成为健康管理关注的焦点，因而流程式管理在现代健康管理中具有重要的地位。近年来，我们充分利用信息技术，积极探索不同岗位和不同专业间贯通衔接的方式，做到点面结合，逐项完善院级、部门级、部门内的三级流程重建，设计各类服务的新的实用表单，以“面一点一面”的循环方式在健康体检的前、中、后各环节，规范运作健康体检预约、导诊、科间协作、为兵服务、结果评估与干预、个体健康管理、咨询服务、客服呼叫等后续服务流程。实行护士长一线主管负责制，通过看、听、沟通、意见征询等多种渠道准确把握各项流程与其他专业管理的融合，解决跨科之间的矛盾，第一时间解决服务中出现的问题，确保服务流程可追溯性，达到服务流程最优化和服务效能最佳化。
2．4服务标准制度化
根据服务管理的内在要求和客户需求，区分不同人群、不同个体、不同需求、不同病种的特点，本着实用性、可操作性原则，界定健康体检前、中、后各环节的服务内容，制定单项与综合、静态与动态、内部与外部相结合的工作标准与规范、岗位说明和考评机制。完善投诉处置机制和应急预案，设立投诉部门和意见征询，建立各类服务补救预案和服务问题登记本，从人、物、设备、环境、方法等层面全面塑造具有稳定性、及时性、系统性、细节性的服务管理标准和质量控制标准。
2．5服务技能专业化
健康管理学的多元性决定了护理专业发展的多元化。围绕健康管理的工作特点，努力增强从事健康管理的护理人员在评估与干预、沟通、评判性思维、人际交往、组织协调、异议处理、教学和知识综合7个方面的能力培养。实施多样化学习培训途径，如国家健康管理师资质认证培训、继续教育、参加学术会议和各类培训班、参观见学等。专题进行服务礼仪、对客技巧、呼叫服务、服务流程情景模拟等内容的特别培训和跟班作业指导。在护理单元内开展角色扮演、服务性学习、小组合作3种形式的健康管理专业知识普及、业务项目实践、健康知识讲座、健康问题小组探讨等内容的护理教学工作。将健康管理学理论知识融入护理学专业建设，为护士创造学习新知识、实践新技术、参与管理和交流探讨的机会，促进健康管理学指导下服务技能专业化发展。
2．6服务支撑信息化
在实验室信息系统(US)、图像存储与传输系统(PACS)、心电系统与健康体检系统对接的基础上，我院相继建造了呼叫中心和智能排队等信息平台。数据的实时联接使护理人员能在不同位点及时掌握动态信息，有效调整体检运行，实现标本留样、排队取号等项目的自助服务，达到体系运作的最佳效率与质量。同时利用开展的门户网站、官方微博、微信、手机掌上信息应用(APP)等健康管理媒体技术和联网技术，为服务对象提供24小时在线的自我健康服务管理平台，实现网上健康体检预约、健康信息采集、健康评估、在线报告查询、专家互动咨询、紧急医疗救助、远程健康监测等功能。
3深化健康管理护理服务模式的思考
3．1加强健康管理理论
学习与研究开展健康管理学相关理论的学习、研究，在消化吸收的基础上，将健康管理学护理服务理论研究成果融入健康管理的理论体系，逐步丰富和完善健康管理学的学科体系并有所创新。
3．2强化健康管理专业
护理人才培育健康管理学的护理工作是由多方位、多层次的护理单元组成的。服务内容多，角色转变大，能力素质要求高，工作时间场所不固定，工作形式多样化，是现代护理学的创新过程。目前由于精简整编，护理人员队伍梯次不明显，要全方位满足客户的健康服务要求，打造护理服务品牌，亟需增加护理人才的数量和质量，提高培养力度。
3．3更新健康管理护理工作思维
由于健康管理学护理服务处于起步阶段，对其服务理念的认识还相对滞后，个体化健康管理学护理服务经验不足，要实现由传统护理向策划、预防、体检、跟踪和调控的全方位多元化的健康管理学护理转变，必须调整护理管理者工作思维，促进护理创新的质的突破。
当今，健康管理成为基本医疗卫生保障发展的一个必然趋势。卫生部在《健康中国2020战略》中提出了我国卫生发展的中长期规划，并确定了卫生发展的一些优先领域，如重大传染病的控制，妇幼卫生，慢性非传染性疾病，精神疾患和心理健康，健康教育，健康产业发展等，最终旨在实现人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康素养。健康管理学科体系与相关技术方法则不断适应人们日益增长的健康需求，在实践健康中国2020战略的过程中必将发挥其积极作用。在国内健康管理已历经十年，无论在学科体系、产业实践，还是在队伍建设、人才培养等方面，都取得了长足的进展。医学教育也必须适应这一发展，健康管理学作为一门新兴的跨学科、跨专业的综合性、应用型学科应运而生。我国已有十几所高校开设健康管理课程或开始以健康管理为专业的本科学历教育及研究生培养。因此，在医学模式与医学教育发生巨大转变的背景下，针对健康管理学不仅要突破医学课程传统的教学形式，更要注重创新教学的探讨。
一、健康管理学特点
健康管理学是以现代健康概念和中医“治未病”思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个人或群体的健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务课程。
1．健康管理学是综合众多学科的新兴学科
国家“十二五”科技规划中明确将健康管理学列为现代医学创新体系之一。它涉及预防医学、临床医学、流行病学、营养学、运动学、中医学、信息科学、管理学等众多学科。一些健康管理相关的书籍、资料显示，各家的理念和内容均存在差异，尚未达成较大的共识，一些内容甚至存在拼色，即内容上有堆砌现象。这也体现了年轻学科的特征。
2．健康管理学是具备特有内容的独立学科
虽然健康管理融合了预防医学、临床医学和管理学等许多学科，但经过这十多年的发展和实践，已形成了以健康信息收集、健康状况监测、健康风险评估、健康危险因素干预为主线的学科体系，具备其特有的实用技能，既不同于以人群预防策略为主的预防医学，也有别于以个体的诊断治疗为中心的临床医学，可称得上是一门独立学科。
3．健康管理学以注重技能培训为主，教育培养综合型人才
鉴于健康管理学的多学科、新兴学科特点，在专业教育计划制定、课程体系建设、课程设置以及人才培养方式等方面需要大量探索和改进。要从以“疾病”为中心，转向以“人”为中心；从单纯的治疗，扩展为预防一治疗一康复一保健；这就要求教学过程中注重培养学生具备流行病统计、营养、运动、心理干预及健康教育等知识与技能。
二、健康管理学教学体会与思考
目前，各地陆续在开展健康管理学教学和培训，但尚未形成一套较成熟的教学体系，也没有足够的教学经验可以借鉴。我校于2013年首次面向临床医学（全科医学方向）本科生开设健康管理学必选课，全科医学人才是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，体现以“病人”为中心，对整个生命进行照顾。我校已着手开办国家免费三年制乡村医师及五年制本科学历全科医师，旨在改善农牧区缺医少药，社区医疗不均衡的情况。2015年我校健康管理学申请纳入本科与研究生课程选修课，现结合本课程的教学提出几点体会与思考。
1．完善健康管理教学平台
完善健康管理教学平台。通过课堂理论课可传授健康管理学的理念、范畴和内容，然而针对健康管理技术与方法，需通过建立一套完整的实践或见习平台。文献报道，海南医学院的公共事业管理(健康管理方向)拥有健康管理教研室和健康管理测评实验室，拥有健康管理软件一套，基本能满足专业学生的教学需要。我校于2013年成立健康管理学教研室，但健康管理理论课与实践课均在教室授课，缺乏实践教学条件与教学场地，在一定程度上影响了学生的学习兴趣和效果。
2．优化健康管理学师资队伍
优化健康管理学师资队伍。健康管理学是一门新兴的医学学科，目前专业人才和师资力量不足。我校健康管理学由两名流行病与统计专业教师专职任教，其他教师均为兼职人员。一方面借助新疆健康管理师培训师资及社区全科医师培训师资，另一方面从医院行政部门或健康管理（体检）机构聘请在职人员，充实师资力量。此做法的优势在于外聘人员学识水平高，具有丰富的实践经验，可传递较大健康管理相关学科或学术方面的信息，但兼职教师教学时间和精力毕竟有限。因此，在充分发挥现有师资资源优势的基础上，健康管理学专业教师队伍的建设还有待于进一步优化。
3．丰富健康管理学教学素材
丰富健康管理学教学素材。健康管理学重点围绕健康信息收集和健康状况监测、健康风险评估与预测、健康危险因素干预与管理三大内容，也是教学内容的主线。目前我校采用的是由王培玉主编的《健康管理学》教材，并参考王陇德主编的健康管理师培训教程。涉及健康管理概论，流行病、统计学和健康教育学基础知识，健康管理实践相关的信息收集、健康风险评估、健康干预计划、实施与评价等内容，以慢性病为主的干预基础知识，也涉及到了一些特殊人群的健康管理。但健康管理学涉及多学科，仅仅依靠教材是不够的，在很大程度上实现学科之间的集成和融合，才能真正为健康管理所用。同时，教师和学生可利用信息平台，运用互联网、图书馆等公共资源，以及通过课堂之外的活动，获取健康管理最新的信息，更轻松地将专业知识难点、重点加以解决。
4．创新健康管理学教学方法
创新健康管理学教学方法。健康管理学教育培养的是“高素质，复合型”人才，更要注重教学方法的创新应用。我校面向全科医学专业开展此新课程，符合其专业需求，学生有较高的热情和兴趣。为充分考虑到学生的健康管理技能掌握，倡导贯彻参与式教学理念，在教学中注意培养学生从生物、心理、社会等多方面对疾病进行管理，将教和学、理论和实践融会贯通，采用以多媒体教学的主要形式外，可采用实地考察见习（例如我校通过参观健康体检中心）、PBL教学（案例分析），以及课余带领学生参与社区健康教育、家庭访视指导、社区医生随访交流，以及参加专业健康管理（体检）机构专题讲座等学术活动，更直接的进行技能教学与培训，确保教学质量与教学效果。医疗卫生和健康服务正朝着多元化的方向发展，健康管理在我国快速发展并有了长足的进步，而健康管理（产业）服务发展是离不开健康管理学科发展的。因此，需要加强健康管理学科的研究与实践探索，为推进培养集预防、治疗、保健、康复、健康教育与健康促进为一体的综合性人才发挥积极作用。
作者:邹媛 王迎洪 王巧 单位:新疆医科大学第一附属医院 新疆医科大学
参考文献：
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