发布时间：2023-11-22 11:01:10
绪论：一篇引人入胜的健康管理服务方式，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
一、健康管理的内涵及意义
健康管理是一种新的疾病干预模式，从疾病治疗向事前预防、事中治疗、事后康复的全过程管理转变，采用多种形式的激励手段，鼓励医患双方主动采取疾病防控措施，从源头上遏制医疗费用增长。据估算，每投入1元用于健康管理，就可以节省约4.5元的医疗费用支出。这说明在健康管理方面投资可以起到良好的节约医疗费用的效果。同时，如果能够在基层对慢性病进行有效的管理，可以避免慢性病患者涌向大医院从而产生额外的检查及药品费用，也有利于降低成本。因此健康管理模式出现后，对医疗保险产生了重大影响，国外许多保险机构都投入一定数量的资金用于健康管理，并使之成为医疗服务体系中重要的组成部分。虽然我国的医疗保险制度建立较晚，但从医保基金中划拨一定比例的经费用于健康管理，是我国医疗保险制度探索的方向。我国多地也已开展对医保介入健康管理的探索:2006年，镇江市对参保人员实行规范的门诊慢性病管理，这是我国医疗保险开始关注健康管理的最早探索;2008年，青岛市将社区糖尿病患者的初级体检、健康教育、医药费等纳入医保支付范围;2009年，北京市将“知己健康管理”纳入医保支付范围;2011年，太仓市医保部门支持配合人保健康公司，把“健康保障+健康管理”的理念引入了大病保险;2015年，天津市将符合规定的基层医疗卫生机构为居家老年人提供的医疗服务项目纳入医保支付范围。以上探索为我国医保介入健康管理积累了丰富的实践经验，不过我国医保介入健康管理的制度建设仍然任重道远。
二、将健康管理服务纳入医保支付的必要性
(一)顺应国家政策的引导
我国政府高度重视健康管理的作用，出台了一系列鼓励政策。《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006—2020)》提出要“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合”。2013年，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出“为参保人提供健康风险评估、健康风险干预等服务，并在此基础上探索健康管理组织等新型组织形式。”2014年，《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》明确提出:“鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品，加强健康风险评估和干预，提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，降低健康风险，减少疾病损失”。健康管理服务的发展离不开相关政策的支持，而医疗保险或健康保险作为医疗与健康服务资金供给的政策安排，相应的支付政策能很大程度上促进健康管理服务体系的构建和发展。
(二)符合医疗保险改革的要求
自1998年我国城镇职工基本医疗保险制度建立以来，医疗保险改革是我国医疗改革成效最为显著的领域之一。在我国基本医疗保险制度建立、医保基本实现全民覆盖的背景下，创新完善医保管理制度成为下一阶段医疗保险改革的重要任务。现阶段社会医疗保险基金以支付疾病住院治疗为主，如果医保基金支持健康管理服务，既可以盘活基层医疗机构的资源，又可以提高基金使用效率。从世界主要国家医疗保险制度建立和发展历史中可以看出，为了适应不断发展变化的环境，从单一的医疗保险发展到预防、保健、治疗、康复、护理等全方位的健康保险是医疗保险的必然趋势。因此将健康管理服务纳入医保支付符合医疗保险改革的要求，可以促进医疗保险管理制度的变革。
(三)满足群众现实的需求
积极对“未病”者提供健康管理服务，可以提高人民群众的生活质量。相关研究表明，将健康管理服务纳入医疗保险是群众的现实需求。在对南京市某社区600名老年人的调查中，561名拥有社会医疗保险的老年人中有539人希望医保支付健康管理服务。在对上海市403名社区医务人员的调查中，认为相关健康管理服务项目应该纳入医保的占50.2%。上海市闸北区是2011年卫生部、国家中医药管理局确定的高血压患者中医健康管理试点地区，闸北区在高血压患者人群中实施中医健康管理并积累了一定的经验，但也发现尚未与医保制度衔接不利于高血压中医健康管理工作的开展及推广。因此，将健康管理服务纳入医保支付是急切的现实需求。
三、中医“治未病”的健康管理价值
在我国，“治未病”是一种历史悠久的健康管理理念和方法，“治未病”不仅是我国中医学思想宝库的瑰宝，也是健康管理的具体实践。两千多年前的《黄帝内经》中就指出:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”唐代医药学家孙思邈在黄帝内经的基础上提出:“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病”。同时，中医“治未病”根据五脏调节、四时养生、体质调理的中医理论和药物与非药物疗法的临床实践，在提高健康水平、避免疾病发生和减少疾病伤害等方面有诸多行之有效的方法。加快构建中医特色预防保健服务体系，核心就是探索深化“治未病”健康工程。中医“治未病”强调“未病先防、既病防变、瘥病防复”，这与现代健康管理“事前预防、事中治疗、事后康复”的做法完全一致。时至今日，国外仍然在对健康管理的技术进行探索，而我国传统医学中早已有成熟的理论和方法，无论在理论还是技术层面都是对健康管理学科的重要贡献。然而在制度层面，我国的健康管理与国外还有较大差距。因此在我国医疗保险对健康管理进行探索的时候，应当重视中医“治未病”这一宝贵财富，发挥理论和技术层面的优势，构建具有中国特色的健康管理制度。
四、健康管理服务的医保支付政策思考
(一)医保支付应从社区健康管理服务起步将中医“治未病”健康管理服务纳入医保支付体系，应当从社区起步。这是因为社区卫生服务中心承担着健康管理的职能，是中医“治未病”的第一线。近年来，为了加强基层卫生力量，我国为社区卫生服务中心建设投入了大量资金，社区卫生服务中心已经拥有了一定的医疗条件和能力开展健康管理，同时社区卫生服务中心也负责居民健康档案的建立和保管，居民健康档案中就包含中医体质辨识的内容，方便开展中医“治未病”服务。最关键的是，社区就诊便利、成本低廉，能够降低总体医疗费用支出，便于医保介入。因此应当将中医“治未病”项目列入社区医疗保健服务的范围，并且由医疗保险提供保障，以便让社区居民享受中医“治未病”服务，同时又达到降低医疗费用的目的。
(二)利用个人账户支持健康管理服务
一直以来，我国医保个人账户使用情况的监管是一个比较大的问题，部分参保人员个人账户资金积累较多，存在与定点零售药店合谋违规使用个人账户的资金“购买”生活用品等情况，既造成了医保资金的流失，还无助于参保人员健康水平的提高。将中医“治未病”纳入个人账户支付范围，可以使被动管理变为主动引导，引导参保人员将个人账户用于中医“治未病”服务，从而使参保者对自身健康负责，加强对疾病的预防从而能够最终起到节约医保基金的作用。同时也方便患者在康复阶段通过个人账户继续使用中医“治未病”服务，避免病情出现急剧恶化，同样也有利于患者和医保基金。
(三)采用参考价格法制定个人账户支付标准
在目前我国的医保管理制度中，为一个医疗项目制定支付标准之前，先要制定这个项目的价格。而对于中医“治未病”这种健康管理服务而言，其价格制定较为困难。为了避免陷入这一困境，可以借鉴德国的参考价格体系。参考价格体系原本含义是指在药理学或治疗学上具有相等作用的一些药品中，选择其中最低价或平均价作为参考标准，确定该价格作为该类药品的报销标准，如果患者所选用的药品价格超出了这个参考价格的标准，其差额将由患者支付。通过综合中医“治未病”健康管理项目的收益、医保基金的承受能力、医保政策的导向等因素为中医“治未病”项目制定相应的参考价格，作为支付标准。参考价格体系既能够支持参保人员享受中医“治未病”的服务，又能控制支付成本，同时把中医“治未病”健康管理服务价格的形成交还给市场，而医保又可以发挥重要的导向作用。
(四)将按人头预付作为医保统筹基金的支付方式
美国健康管理模式成功的基础在于按人头预付的补偿模式，这是因为按人头预付方式的激励机制与医疗体系的健康管理功能相吻合。一方面，人头预付方式可以激励医疗机构的疾病预防行为，促使医疗机构采用中医“治未病”等适宜、高效、廉价的健康管理服务项目，无病时主动预防、小病时积极诊治、治愈后跟进康复，能够降低医疗费用支出。另一方面，在按人头预付的情况下，医疗机构能够获得的医保资金与在本机构注册的参保人员数量挂钩。为了吸引居民在本医疗机构登记注册，医疗机构会积极采取措施，通过提高中医“治未病”健康管理的效果，而不是推诿病人的方式降低成本，真正实现健康管理的目标。因此医保统筹基金应当采用按人头预付的方式，促使医疗服务机构重视提供中医“治未病”健康管理服务，并且运用各种手段来监管服务提供者的行为，确保服务的质量。
世界卫生组织指出，健康的概念应为“躯体”“心理”“社会适应能力”“道德”“生殖”五大方面都健康的状态［1］。可以看出，健康并不单纯指的是一个人身体上没有疾病，而是指人的身体、心理和行为等诸多方面的完好。人们要达到健康并维持这一状态，就离不开科学的健康管理。
1中医健康管理服务
1．1中医健康管理服务的概念
健康管理是一种以现代健康观念为核心，运用管理学理论和方法对需求人（群）健康状况进行检测、评估、干预的管理服务［2］。中医健康管理是将中医“治未病”传统思想与新的医学模式相结合，运用中医学整体观念、辨证论治的核心思想，结合管理理论体系，实现促进健康为目标的全人、全程、全面的医学服务过程。其内容包括了健康咨询、监测、教育、危险因素干预、养生调治、信息管理等［3］。其管理方法体现了中医特色理论和技术，包括中医食疗、运动疗法等。
1．2健康管理的形成
健康管理的起源可追溯到20世纪70年代的美国保险业［4］。而后健康管理概念推广开来，进入国内市场，迅速发展形成“健康管理产业”。2007年中华医学会正式成立了健康管理分会，《中华健康管理学杂志》创刊，标志着健康管理的必要性和价值受到政府和社会群众的普遍重视，表明国内的健康管理产业步入规范化发展轨道。
2中医健康管理服务的现状
2．1中医健康管理服务的核心思想
与其他健康管理服务相比，中医健康管理服务的特色就在于中医理论和技术。其基石即中医“治未病”思想。中医“治未病”首次出现于《黄帝内经》［5］。其曰“圣人不治已病治未病”“病已成而后药之”譬如“渴而穿井”“斗而铸锥”不亦晚乎。这是中医“治未病”思想的雏形，表现出“治未病”的重要性。“治未病”与健康管理学中主张的“防患于未然”异曲同工，二者相结合，构成了我国医学和西方医学的结合典范。将中医“治未病”和“未病先防”理念应用于现代健康管理服务中，建立特色的健康管理体系，从而为人们维护健康、规避健康风险、降低医疗成本提供有效途径。近年来，中医健康管理服务在国内取得较大进展，如“治未病”高峰论坛、“中国健康管理工程”等。在“治未病”思想的指导下，一个全面的、成体系的中医健康管理应当是可以针对不同健康状况的个人或群体提供具有针对性的分类健康管理。对于健康人群，即“未病”之人。可采用中医的“预防”思想和体质辩证具体情况，为其提供中医养生保健知识，帮助其自主改善生活方式。帮助健康人群形成健康行为的自觉性，达到固本培元的目的；对于亚健康人群、康复人群及高危人群，即“欲病”之人，可采用中医防治、防病的思想，为其提供健康咨询和健康干预，如采用运动养生法，帮助其改善体质，达到“未病先防”，降低医疗成本的目的；而对于已经患有某种疾病的个体和人群，即“已病”之人，可对其进行体质判定和健康风险评估，建立健康档案协助患者就医。如此一来，通过“未病”“欲病”“已病”健康状态的评估，对个体或人群进行合理的中医健康管理，包括干预、长期追踪等措施。中医“治未病”思想为健康管理系统提供了思想支撑，奠定了中医预防和个性化诊疗的健康管理思想基石［6］，也为中医学的预防、诊断、管理、养生保健提供了理论基础和具体手段。经过长期、大量的临床实践证明，中医健康管理确实能对人类健康发挥独特作用［7］。以“治未病”思想作为核心基石的中医“天人合一”的整体观和“因时、因地、因人制宜”的动态辩证观相较于西医简单的对疾病危险因素的评估来说，能够更加客观地评估和描述人体健康状态的动态变化，是真正意义上的健康管理服务。
2．2中医健康管理服务的运行模式
2．2．1信息采集与评估世界卫生组织的调查显示，亚健康人群已毫无争议地成为健康管理的主要对象［8］。中医理论和方法对亚健康状态的调治符合健康管理的要求。有关中医专家提出，可以依据中医体质辨识为个人健康管理提供重要依据，如王琦教授提出的“体质九分法”，从“欲病”之人的疾病预防入手实现健康管理［9］。体质辨识采用现场问卷方式，结合中医四诊综合辨识法、亚健康症候测试量表等量表，丰富了中医对人体健康状态信息的收集和评估方法，为系统构建中医健康管理体系创造了条件。2．2．2中医保健特色门诊各种特色门诊是当前中医健康管理服务运行的主要模式之一［10］，如养生技术治疗门诊、健康调养门诊等，针对不同的体质特性、个体的健康危险因素，制定个性化的体质调养方案，内容包括情志、饮食、运动调养等。同时引进先进的仪器设备，帮助“未病”“欲病”“已病”之人尽早、准确地发现病变（倾向），对风险进行预警，为防治方案提供客观指标，并开展中医保健特色疗法，形成具有特色的健康管理模式。例如，中医运动疗法在中医保健特色门诊应用十分广泛。其通过利用躯体运动或辅助康复器械的生物力学原理帮助个体进行主动或被动的运动。以“五禽戏”为例，这种传统的中国健身方法，由华佗模仿5种动物创编，具有平衡阴阳、滑利关节、推行气血、疏通经络之效用。其中虎戏对应肝，习之可填精益髓，强腰健肾，通督脉，祛风邪；鹿戏对应肾，习之可舒展筋骨，增强体力，益肾固腰；猿戏对应心，习之可愉悦心情，畅心智，灵活头脑，增强记忆力；熊戏对应脾，习之可促进消化、睡眠，强健脾胃；鸟戏对应肺，习之可疏通经络，调运气血，调和呼吸，活动筋骨关节。
3中医健康管理服务的发展展望
3．1强化中医理论，融合传统健身运动
中医健康管理服务应当重视传承和发扬我国深厚的特色中医文化。在现代健康概念和医学模式以及中医“治未病”理论的指导下，以中医的阴阳、气血、经络等理论为基础，形成融合导引、气功、武术、医学理论为一体的具有中国民族特色的养生运动方法，从健康筛选、促进、管理等多方面入手，为社会人群提供个性化的健康促进服务和计划，以期以最低的医疗成本投入获得最大的健康效益。
3．2充分运用现代技术
充分运用现代信息网络技术，实现对患者动态的“望闻问切”，还可研制集智能化、系统化、科研化的中医健康管理软件，实现“跨领域”的诊疗服务，从而实现中医和现代科技的有机融合，以先进的科学力量提升服务和管理质量。
3．3建立中医健康基础数据库
建立中医健康基础数据库，可以为开展中医健康管理服务提供重要基础。如作为健康评估和健康需求的依据来源。为确保依据的科学性，应在不同的人群水平上开展监测。如基本健康水平、疾病危险因素、生活方式、运动方式等，从而提高健康管理工作的针对性和准确性。
3．4以社区卫生服务为基石
以社区卫生服务为基石，强化社区中医健康管理服务的开展，通过主动走进社区，以多种方式开展中医健康管理服务宣教，加大宣传，对个人、家庭健康状况进行评估，并提供相应的诊疗干预措施，提升群众的认可度，塑造中医健康管理的“品牌形象”。
3．5规范评估和疗效评价标准
中医学对人体健康的评估方法和疗效评价标准有很多种，但并未形成统一的标准［11］。而为了确保中医健康管理服务向着健康、科学的方向发展，对其手段和疗效进行标准定义是十分必要的，例如养生保健操、理疗、药膳等，并制定相应的科学评价体系和规范标准，以制度化促进中医健康管理服务行业的规范化发展。
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0183-02
2011版《国家基本公共卫生服务规范》中老年人健康管理服务项目较2009版增加了实验室检查和心电图检测2个新项目，由于村卫生室（社区卫生服务站）服务范围有限，因此，在具备条件的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）集中提供老年人健康管理服务，由村卫生室（社区卫生服务站）协助开展，对顺利、有序、规范实施老年人健康管理服务项目是必需的，现将体会报道如下：
1 实施对象
本辖区内65岁及以上城乡常住居民（含居住满半年以上的流动人口）。
2 实施指标
2.1 实施频次
每年提供1次健康管理服务。
2.2 实施内容
包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查（实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测）和健康指导[1]。
3 实施流程
3.1 制定方案、技术培训
制定并下发《关于进一步规范老年居民健康管理服务实施方案》，举办从事老年人健康管理服务人员的技术培训班，严格按照卫生部统一制定的健康档案标准和老年人健康管理服务项目内容开展65岁及以上老年居民健康体检工作。
3.2 宣传发动、登记造册
通过电视、广播、宣传单（栏）、张贴标语口号及宣传车入村等形式宣传发动的同时，由承担健康管理的单位会同村（居）委会全面掌握本辖区内65岁及以上老年人的健康情况，并以村（居）为单位登记造册。
3.3 下发通知、履行告知
（1）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）根据各村（居）老年人分布情况，合理安排查体时间，制定详细的健康体检计划，具体到每天的体检人数，以防老年人扎堆而引起不良后果；（2）由村卫生室（社区卫生服务站）人员负责填写《老年人健康体检通知单》及《健康体检表》中的基本信息栏目及相关内容，完成体检前期准备工作；（3）发放《老年人健康体检通知单》和《健康体检表》，通知单内容主要包括健康体检的意义、内容、时间、注意事项等，并嘱其在通知单存根签字，留案备查。通过面对面的告知宣传，进一步使辖区的老年人群认识到参加健康管理的重要性，使其积极主动参加免费健康体检；（4）建议老年人在家人陪同下，凭通知单、合作医疗证或户口簿和填好基本信息栏目的健康检查表，按规定的时间到指定地点进行健康体检。携带合作医疗证或户口簿主要是为了在体检现场一并建立老年人其他家庭成员的基本信息。
3.4 分工协作、高质体检
（1）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）优化健康体检流程、营造人性化的体检环境，组织相关人员按时到岗就位，科室间、工作人员间相互配合、相互支持，保证高效、高质地开展健康检查工作；（2）核对老年人身份后，收取通知单和《健康体检表》，按要求实施健康体检，并对老年人生活自理能力进行评估及填写相关表格；（3）对需要进一步检查及治疗的老年人，需征得本人同意。对于进一步检查及治疗所产生的费用，凡参加新型农村合作医疗或其它医疗保险的人员，按相关规定付费，其他人员按自费项目办理[2]；（4）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等面对面健康指导。对于已纳入相应慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访[2]。
3.5 信息反馈、整理归档
（1）乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心组织相关人员对健康体检结果进行审核，出具《健康体检评估报告》，及时反馈给被检查者。对存在危险因素的被检查者，有针对性地进行健康教育，告知下次复查或随访的时间[2]；（2）建立完善的老年人健康管理档案，并录入信息化管理系统；（3）对检出或既往已确诊的高血压、糖尿病等慢性病患者建立慢性病管理档案，纳入相应病种的规范化管理；（4）对检出的可疑慢性病、传染病、肿瘤等疾病患者，要转入上级医院或专科医院进行确诊，并及时随访以掌握诊断结果；（5）整理老年人其他家庭成员基本信息，为健全完善一般人群健康档案奠定基础。
4 实施体会
（1）要根据乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）的功能定位，进一步明确其责任分工，加强机构间协作，切实落实好老年人健康管理服务项目[3]；（2）实施《老年人健康管理服务规范》，做好老年人健康管理工作，技术培训是基础，掌握规范是前提，宣传告知是保障，健康体检是手段，信息反馈是关键，汇总归档是结果，服务居民是目标。
5 实施成效
（1）通过实施老年人健康管理服务项目，老年人的健康意识水平逐步提高，由以往对无病进行每年体检的不理解，到如今积极主动进行健康咨询；（2）密切了基层医疗卫生机构与老年人的关系，提高了老年人的依从性，进而增强了健康干预效果；（3）通过对老年人每年1次的健康管理，减少了健康危险因素，有效地预防和控制了老年人慢性病及伤害的发生，同时有利于降低医疗费用；（4）患有高血压、糖尿病老年人的血压、血糖控制满意率进一步提高，提升了慢性病管理效力，降低了管理成本。这说明《老年人健康管理服务规范》能从生活方式的改善、疾病的治疗以及并发症的预防等多层次上发挥对老年高血压、糖尿病控制的积极作用[4]。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部. 关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的通知[S]. 2011.
[2] 泰安市卫生局. 《关于进一步规范2011年泰安市老年居民健康管理服务工作的通知》[S]. 2011.
