发布时间：2023-09-28 10:31:12
绪论：一篇引人入胜的老年医学的核心，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）05_0410_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.20欧洲高血压指南[1]明确指出低肾小球滤过率是心血管疾病危险因素及高危的标志，与心血管终点事件密切相关。估算的肾小球滤过率（CCr）比肌酐、尿微量白蛋白能更早期、更敏感地反映肾功能的损害程度。心率变异性（HRV）则是评价心脏自主神经活动的量化指标，低心率变异性已被证实为心律失常事件和心肌梗死后死亡的独立危险因子。本文观察不同肾小球滤过率的老年高血压病（EH）患者心率变异性与心律失常类型的变化，旨在揭示两者的关系。
1资料与方法
1.1一般资料：选择本院2013年6月至2013年12月我院门诊或住院的老年高血压病患者（年龄≥60岁）78例。高血压病诊断按中国高血压防治指南[2]（2010版），排除条件：继发性高血压，糖尿病以及其他心脑血管疾病，终末期肾病CCr
1.2方法：所有患者均由专人询问病史，测量身高体重、计算体质指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2）；安静状态下汞柱血压计测量右上肢血压2次，取其平均值。禁食10小时后于次晨采静脉血，采用贝克曼全自动生化仪（Beckman_7）测定空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL_C）、低密度脂蛋白（LDL_C）。估算肾小球滤过率（CCr）采用C_G公式计算，CCr（ml/min・1.73m2）=[（140-年龄）×体重（Kg）]/[0.818×Scr（umol/L）]，女性乘以系数0.85。心率变异性（HRV）检测采用无锡中健科仪有限公司生产24小时动态心电图仪，HRV时域指标包括：（1）NN间期标准差（SDNN）：所有窦性RR间期的标准差；（2）NN间期均值标准差（SDANN）：每5min窦性RR间期均值的标准差；（3）相邻NN间期差值的均方根（RMSSD）：所有临近窦性RR间期长度差异水平均值的平方根；（4）PNN50：24h相邻心搏的RR间隔在50ms以上的心搏数占总数的百分比。
1.3统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用（x-±s）表达，多组比较采用F检验，组间两两比较用ANOVA（LSD）法；计数资料用率（%）表示，组间比较χ2检验，P
2结果
2.1一般资料比较：三组间收缩压、舒张压的差异均有统计学意义（P
组别nBMI
（kg/m2）SBP
（mmHg）DBP
（mmHg）FPG
（mmol/L）TC
（mmol/L）TG
（mmol/L）A组4223.5±3.2145.3±21.992.5±10.94.7±0.84.8±1.32.1±1.3B组3624.7±4.5159.5±27.0#101.4±13.6#5.0±1.15.1±1.42.5±1.9对照组3022.2±4.1136.5±13.385.2±8.74.6±0.7〖〗4.4±1.01.6±1.1F2.0610.984.351.653.183.40P>0.05
组别nSDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）A组42112.9±25.4106.3±21.722.7±8.65.4±3.3B组36101.5±22.1#94.1±18.6##17.3±6.9##3.6±2.7##对照组30138.5±36.7125.2±26.828.5±10.16.5±4.1F7.176.394.334.14P
表33组心律失常的比较[例（%）]
组别房性期
前收缩室性期
前收缩房性心
动过速室性心
动过速A组（42）23（54.7）#27（64.3）#16（35.7）1（2.4）#B组（36）29（80.6）32（88.9）22（61.1）9（25.0）对照组（30）17（56.7）11（36.7）14（46.7）χ26.5319.574.157.10P
3讨论
老年高血压病患者出现肾功能下降很常见，当然增龄是主要的原因，本课题选择60岁以上群体进行研究，目的是控制年龄因素的影响。对于高血压患者而言，其靶器官的损害程度评估比单纯高血压值意义更大，所以正确识别主要靶器官的危险因子尤为重要。
兰魁田等[3]报道在高血压病的早晚期均能看到交感神经的过度激活，从而直接参与并促进了高血压及其靶器官损害的发生发展，加快了肾脏损害的进程。其可能机制是交感神经受损导致肾脏微循环自我保护机制的破坏；副交感神经损害导致交感、副交感昼夜节律失常，引起夜间血压升高或下降幅度减少，从而加重肾损害。
HRV是目前评估心脏自主神经病变的可靠方法，分为时域和频域分析法，两者均反映HRV的基本特征，其实质是一致的，但频域易受患者和环境等因素干扰，本课题选择时域指标进行分析。SDNN反应自主神经系统的总体调控情况，SDANN反应交感神经张力的变化，交感神经活性增高时其数值降低，RMSSD、PNN50反映迷走神经张力的变化，迷走活性降低时候其数值降低。现已公认HRV降低是预测急性心肌梗死（AMI）后恶性心律失常和死亡的强有力指标，且独立于其他AMI危险因子；在预测慢性心力衰竭猝死和评估移植心脏方面亦有重要价值，而在高血压发病机制方面的研究始终是热点[4]。在其他领域，判断糖尿病自主神经病变HRV被认为是优于传统方法如Valsalva试验、直立试验等最准确、最敏感的指标。HRV实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作用，与心脏猝死、严重心律失常联系密切[5]。本研究结果显示高血压组患者的HRV指标数值较健康对照组均显著降低，有统计学意义，其结果与国内吴克明等[6]的研究一致。另外A、B两组的HRV各指标值相比有统计学意义，说明老年高血压病患者随着肾小球滤过率的下降，心脏自主神经损害程度进一步加重，而且三组心律失常的发生率也支持了这个结果，老年高血压组的房性期前收缩、室性期前收缩和室性心动过速的发生率较对照组均显著升高；B组较A组增高更显著，说明交感神经张力在肾损害的晚期仍高度兴奋，心肌电稳定性进一步下降，心室颤动阈值降低，心脏各异位节律点活性增加，导致恶性心律失常和心源性猝死发生。
在老年高血压病合并肾小球滤过率下降的人群中进行HRV常规筛查，目的是更早的发现心律失常等异象，以预防突发性心脏病的发生，并及早对自主神经病变进行干预，以期降低心血管事件发生的风险。
参考文献
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.123文章编号：1004-7484（2014）-04-1915-01本研究选择80例接受手术的老年患者，在麻醉前分别给予阿托品和盐酸戊乙奎醚，在患者用药后对比患者胰腺所受到的抑制作用以及对患者心率和血压的影响程度，具体报道如下：1资料与方法
1.1一般资料选取2012年10月至2013年10月在我院接受全身麻醉手术的80例老年患者，其中男性患者47例，女性患者33例，患者年龄为62-73岁，平均年龄为（65.8±2.5）岁，所选取的80例患者无一例体重超标患者，所有患者均无胆碱药物过敏史以及前列腺肥大病史和青光眼病史，将患者随机分为两组，对照组患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年龄62-72岁，平均年龄（66.1±2.3）岁；观察组患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，患者年龄63-73岁，平均年龄（65.9±2.4）岁；对照组术前两组患者性别、年龄比较无显著差异（P>0.05）有可比性。
1.2方法对照组患者术前接受阿托品静脉注射，注射剂量为0.5mg，观察组患者麻醉前接受盐酸戊乙奎醚静脉注射，（成都力思特制药公司出产的长托宁），规格为1mg：1ml/支，剂量为1mg，注射30min后观察患者腺体抑制情况，并比对两组患者心率、血压影响程度。
1.3观察指标患者口干程度采用视觉模拟评分方法进行测定，无口干情况表示为“0”，“10”代表患者口干情况难以忍受。在用药30min后对患者血压、脉搏氧饱和度（SpO2）进行比较，对患者心率、血压和SpO2每隔5min便进行记录。
1.4统计学意义采用SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验并用（χ±s）表示，（P
如下表1为两组患者用药前后心率变化比较表，表2为两组患者治疗前后口干程度视觉模拟评分对照表。
表1两组患者用药前后心率变化对照表（χ±s）
组别1n1用药前1用药30min后观察组1401（75.9±25.8）bpm1（73.6±21.8）bpm对照组1401（74.8±19.1）bpm1（84.6±22.3）bpm表2两组患者治疗前后口干程度视觉模拟评分对照表（χ±s）
组别1n1用药前1用药30min后观察组14012.1±1.815.2±2.2对照组14012.1±2.015.3±2.1表1中清楚显示出，观察组患者用药前心率为（75.9±25.8）bpm，对照组患者用药前心率为（74.8±19.1）bpm，两组患者用药前心率比较差异无显著性，（P>0.05）无统计学意义，观察组患者接受盐酸戊乙奎醚静脉注射后，患者心率为（73.6±21.8）bpm，对照组患者接受阿托品静脉注射后，患者心率为（84.6±22.3）bpm，观察组患者用药30min后心率明显低于对照组患者，（P0.05）无统计学意义，对照组患者用药后心率明显高于用药前，（P0.05）无统计学意义。
对照组患者用药前口干程度评分为（2.1±2.0）分，观察组患者用药前口干程度评分为（2.1±1.8）分，两组患者用药前口干程度评分比较无显著差异（P>0.05）无统计学意义；观察组患者用药后口干程度评分为（5.2±2.2）分，对照组患者用药后口干程度评分为（5.3±2.1）分，两组患者用药30min后口干程度评分比较无显著差异（P>0.05）无统计学意义。3讨论
长托宁是新型抗胆碱药剂，其对乙酰胆碱受体（M）的亚型M1、M3受体的选择性较高，但其对M2作用不明显，通过本研究显示，长托宁对老年腺体分泌有着较为显著的抑制作用，对老年人的迷走神经也显示出了良好的抑制作用，相对于阿托品对腺体分泌的抑制作用更加显著[1-2]。
相关研究资料中还证实，长托宁对中枢神经还有着良好的镇静作用，但对分布较为分散的M2受体无明显抑制作用，长托宁应用于各类诱导麻醉后，医护人员要对患者心率变化进行密切的观察，在患者心率低于50次/min后要及时为患者注射阿托品，阿托品的注射能使患者心率增高，注射之后要严密观察患者血压，患者血压的降低幅度不宜过大，防止患者心率因为血压骤降变得更低，在患者心率血压都较低时应及时使用麻黄碱，在提升患者血压的同时也能够对心率进行轻度提高[3-4]。
通过本研究显示，老年患者在麻醉前给予盐酸戊乙奎醚注射后，腺体分泌能够得到有效抑制，并且患者心率几乎不受到影响，是临床麻醉前用药较为理想的选择[5]。参考文献
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[2]伍剑锷，郭善亮，喻惠芬，等.盐酸戊乙奎醚和阿托品用于小儿术前给药的临床观察[J].江西医药，2012，47（1）：61-62.
高血压是诱发老年慢性心衰的最常见病因，长期的高血压会导致左室肥厚，临床初期表现为心脏扩大、心搏有力，但这种代偿维持时间有限，高血压得不到缓解，进一步会使心肌细胞过度肥大而变性坏死或纤维化，最终导致心肌代偿功能失调、左室扩张[1]，心脏收缩和舒张功能显著降低，心输出量、射血分数及心排出量减少而发生心力衰竭，高血压伴心力衰竭的病死率高，在控制患者血压的同时还应以改善心功能为治疗目标[2]。本文将中西医结合疗法应用于临床治疗中，通过观察患者血压及心功能改善情况，探讨中西医结合疗法在高血压伴心衰治疗中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年12月-2012年12月共收治老年高血压伴慢性心衰患者92例，男71例，女21例，年龄60～80岁，均未见急性心肌梗死、脑卒中，严重心率失常或肝肾功能不全患者。按照随机分层分组法将92例患者分为观察组和对照组，观察组57例，男46例，女11例；年龄最小67岁，最大79岁，平均（70.5±2.3）岁；参考NYHA心功能评级标准，心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级36例，Ⅳ级患者4例；高血压病程1～9年，平均（5.7±1.6）年；收缩压（SBP）（159.7±15.4）mm Hg，舒张压（DBP）（102.3±11.6）mm Hg。对照组35例，男25例，女10例；年龄最小63岁，最大77岁，平均（68.2±1.9）岁；NYHA心功能评级中Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级2例；高血压平均病程（4.8±1.5）年；SBP（154.2±17.1）mm Hg，DBP（99.7±13.4）mm Hg。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者原有抗心衰常规治疗不变，常规的抗心衰治疗药物包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、正性肌力药、利尿剂等，待患者血流动力学稳定后给予相应治疗；对照组给予口服美托洛尔缓释片12 mg，1次/d，用药2周后根据患者心功能改善情况[3]，可将剂量逐渐增加到45 mg/d，如患者心功能改善情况仍不理想可在4周后将剂量增加到70 mg/d，但最大用药量以不大于90 mg/d为宜；观察组患者在对照组基础上给予口服自拟的中药汤剂，汤剂组方为：人参8 g、黄芪15 g、丹参30 g、葶苈子15 g、茯苓10 g、白术12 g、远志10 g、五味子15 g、大腹皮10 g、陈皮15 g、麦冬15 g，水煎至400 mL后，分早晚各服1次，1剂/d，4周为一疗程，接受治疗2个疗程以上[4]。
1.3 观察指标及疗效判断标准 观察两组患者治疗前后心率、血压改善情况，同时检测患者B-型钠尿肽（BNP）、血管内皮生长因子（VEGF）及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）D的血清含量，取患者空腹静脉血5 mL，于3000 r/min分离得血清，置于-30 ℃下保存待测，采用酶联免疫吸附法检测VEGF和BNP的血清含量[5]，采用散射比浊法检测hs-CRP血清含量，所有操作按照试剂盒说明书进行；采用彩色超声仪检测两组患者静息状态下的心功能指标，具体包括左室舒张末期内径（LVID）、每搏量（SV）、心输出量（CO）、室间隔厚度（IVST）、左室收缩末期容积（LVESV）、左心室高峰充盈率（LVPER）及左室射血分数（LVEF）[6]；根据以上指标对临床疗效进行评价，将临床疗效分为3类：显效即患者临床症状完全消失，血压≤140/90 mm Hg，心功能改善≥2级；有效即临床症状显著改善，收缩压相比治疗前降低≥20 mm Hg，但未达到正常范围，心功能改善1级；无效即患者临床症状、心功能和血压无明显改变甚至恶化[7]；将显效例数和有效例数视为临床总有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用 字2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P
2 结果
2.1 两组血压及生化指标比较 观察组血压及生化指标改善情况均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组心功能指标及临床疗效比较 观察组心功能指标改善情况及临床疗效均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
心力衰竭是多种心脏结构或功能性疾病引起的心室充盈或射血能力受损导致的一组综合征，射血功能和心排量不足导致不能满足机体代谢功能的需要，临床表现为肺循环或体循环淤血[8]，患者进而出现呼吸困难、无力、活动受限和水肿等症状，诱发心力衰竭的因素较多，冠心病、心肌梗死、心肌炎等原发性心肌损害，高血压、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等心脏负荷过重，均会诱发心力衰竭发生，其中由于高血压的发病率较高，因而高血压性心力衰竭的临床发病率相对较高；高血压可从血流动力学、神经内分泌调节等多个途径诱发心力衰竭[9]，长期高血压引起心脏负荷加重，进而导致心脏结构重塑和心肌代偿性肥厚，心肌肥厚又会导致室腔增大、左室充盈量下降，因此高血压伴心衰患者应在积极治疗心衰基础上给予降压治疗。本文将中西医结合疗法应用于临床治疗中，通过观察临床疗效发现，自拟的中药汤剂能显著改善患者血压、血清生化指标和心功能，同时能显著提高临床疗效，分析其作用机制发现，自拟汤剂中的人参、黄芪及五味子等中药具有强心功效，在改善心肌代谢功能和扩张冠脉动脉的同时，还可降低心肌的耗氧量和提高机体免疫力，葶苈子、大腹皮和茯苓等味中药具有利水之功效，能显著改善外周血液循环，减轻心脏前后负荷，丹参和麦冬等中药能降低血小板聚集和扩张血管，尤其是具有抑制心肌肥厚的功效[10]，长期服用能逆转心肌肥厚，所以能显著改善患者心功能，延长患者生存期和改善患者生活质量，本文的实验结果也同样显示，中西医结合治疗组患者的心功能指标改善情况明显更优，临床总有效率为94.7%（54/57），对照组的临床总有效率仅为71.4%（25/35），由此说明，中西医结合疗法能显著改善患者心功能，具有重要的临床应用价值。
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