发布时间：2024-01-29 15:16:10
绪论：一篇引人入胜的老年医学核心，需要建立在充分的资料搜集和文献研究之上。搜杂志网为您汇编了三篇范文，供您参考和学习。
1资料与方法
11一般资料：选择2009年7月至2010年7月间我院心内科诊治的老年慢性心力衰竭患者12 0例，其中男性患者76例，女性患者44例，年龄60～77（667±68）岁。所有患者均经临 床表现、实验室检查及影像学检查确诊，符合中华医学会关于慢性心力衰竭诊断标准[ 3]。根据美 国NYHA分级，Ⅰ级23例，Ⅱ级27例，Ⅲ级26例，Ⅳ级24例。基础疾病包括高血压心脏病、风 湿性心脏病、肥厚性心脏病及扩张性心脏病等。选择健康志愿者100例为对照组，男性患者5 2例，女性患者48例，年龄61～79（672±72）岁。两组在年龄、性别、体重等方面差异 均无统计学意义（均P>005），伴有血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全、 精神系统疾患者不在纳入范围中。
12方法：所有受试者均于清晨取空腹静脉血检查肿瘤坏死因子_α（TNF_α）及超敏C反 应蛋 白（hs_CRP）。TNF_a检测试剂盒由美国TPI公司生产，方法为酶联免疫吸附法，检测范围15 6～1000pg/mL，敏感性
13观察指标：比较CHF患者与对照组间TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的差异，观察不同等 级心衰患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的不同及患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF间的相关性 。
3讨论 慢性心力衰竭是老年人常见病、多发病，患者表现为胸闷、呼吸困难、下肢水肿等，对其生 活有较大影响。其具体发病机制尚不明确，神经-内分泌系统的作用在其发病过程中发挥了 重要的作用，由于体内细胞因子及神经内分泌的影响，患者心肌组织发生炎症反应或凋亡， 导致心肌重构，影响心脏结构和功能[4]。心肌细胞缺血、缺氧进而发生代谢功能 障碍，最终导致心脏顺应性降低，出现心功能异常。TNF_α主要由单核巨噬细胞及淋巴细胞合成，具有免疫刺激和炎症反应等生物效应。在慢性 心力衰竭中，TNF_α升高，它可以激活心肌组织金属蛋白酶，导致心肌细胞及心肌间质功能 异常，引起心肌重构，心功能障碍。TNF_α还可以影响心肌细胞及毛细血管功能，影响心肌 收缩功能。hs_CRP为早期时相反应蛋白，随炎症反应程度增加，其水平逐渐升高[5] 。有学者指出，hs_CRP是心血管系统疾病独立的危险因子，hs_CRP>323mg/L患者心功 能明显低于hs_CRP水平正常者，提示慢性心力衰竭患者心脏功能与体内炎症反应密切相关 [6]。在慢性心力衰竭患者中，hs_CRP能够激活炎性细胞，促进炎症因子的合成，导 致血管内皮细胞损伤，引起心肌供血供氧异常，使患者病情加重。研究显示，hs_CRP与动脉 粥样硬化及慢性心力衰竭间存在密切的关系。且可以通过监测患者hs_CRP水平以评价病情变 化及治疗效果[7]。 本文中，CHF组患者TNF_α及hs_CRP水平均显著高于对照组，LVEF水平显著低于对照组，随 心功能分级的升高，患者TNF_α及hs_CRP水平均逐渐升高，LVEF水平均逐渐降低，患者TNF_ α、hs_CRP水平均与LVEF水平呈显著负相关，而TNF_α与hs_CRP间存在显著正相关关系。提 示检查TNF_α及hs_CRP水平可以反映慢性心力衰竭患者的病情与左心功能呈负相关性。综上所述，老年慢性心衰患者血浆TNF_α和hs_CRP水平升高，LVEF水平降低，随心功能水平 的降低，其改变更加明显。
参考文献
[1]石伟利，陈瑶.同型半胱氨酸及C_反应蛋白在慢性心力衰竭中的表达及意义[ J].内蒙古医学杂志，2010，42（9）：1027-1030.
[2]王璐璐，宫海滨.舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽与超敏C反应蛋白水平及治疗前后的 变化[J].徐州医学院学报，2010，30（9）：591-592.
[3]刘路平，谢晓林，林玎.联合cTnT、hs_CRP、NT_ProBNP测定对心力衰竭的诊断及预后 判断的意义[J].心脑血管病防治，2011，11（1）：40-42.
[4]黄春秀，刘远智.冠心病患者可溶性CXCL16、hs_CRP和YKL_40的变化及意义[J].实用 医学杂志，2010，26（23）：4410-4412.
[5]徐爱萍.血浆TNF_α和超敏C反应蛋白在老年慢性心衰患者中的临床意义[J].中国老 年学杂志，2011，31（20）：4043-4044.
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.112
老年人无症状心肌缺血在冠心病人群当中颇为常见， 因其缺乏心绞痛或类似症状， 易于被人们所忽视， 其预后可能比有临床症状者更严重， 且老年人心脏储备功能差， 可能突然转为心绞痛或心肌梗死（MI）， 个别患者也可能猝死， 故应尽早诊断， 积极治疗。作者对老年无症状心肌缺血患者采用疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗， 取得较好疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年3月～2012年3月在本科住院患者98例， 年龄>60岁， 其中男63例， 女35例， 平均年龄（72.5±8.1）岁。均经心电图（ECG）或Holter、心脏彩超、运动平板等检查， 确诊为无症状心肌缺血。冠心病（CHD）的诊断， 依据WHO《缺血性心脏病命名及诊断标准》[1]。排除标准：两组均排除有脑出血， 近期内手术史、严重创伤史， 出血性疾病史， 药物过敏史以及严重肝肾功能减退者。同时除外束支传导阻滞、预激综合征、心室肥厚、心瓣膜疾病、糖尿病以及应用其他能使ST段改变的药物。患者随机分为对照组和治疗组， 各49例。对照组中男31例， 女18例；治疗组中男32例， 女17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断依据及分型标准 无症状心肌缺血标准， S-T段水平型、下垂型压低≥0.1 mV， 持续时间≥1 min， 并与上次缺血性发作时间间隔时间至少1 min， 可判断为一次心肌缺血发作。Cohn分型标准：Ⅰ型：完全无症状心肌缺血患者；Ⅱ型：心肌梗死后无症状心肌缺血患者；Ⅲ型：心绞痛同时无症状心肌缺血患者。本98例中Ⅰ型42例， Ⅱ型46例， Ⅲ型10例。
1. 3 治疗方法 对照组给予单硝酸异山梨酯20 mg加入5%葡萄糖（或0.9%生理盐水）注射液250 ml， 缓慢静脉滴注， 1次/d。并常规给予阿司匹林肠溶片、他汀类药物、血管转换酶抑制剂、β受体阻断药、钙拮抗药等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加疏血通6 ml加入5%葡萄糖（或0.9%生理盐水）注射液250 ml， 静脉滴注， 1次/d。两组疗程均为2周， 治疗期间每5天复查1次心电图， 治疗前后各查1次动态心电图。
1. 4 观察指标 治疗前后查心电图、Holter， 以测定无症状心肌缺血的发作次数。并监测肝肾功能、电解质、血脂及血糖变化， 观察并记录治疗期间不良反应发生情况。
1. 5 疗效判定标准 ①Holter变化评定：显效：Holter示S-T段恢复正常， 心肌缺血消除；有效：Holter示S-T段压低次数减少50%以上或S-T段压低持续总时间减少50%；无效：治疗前后Holter无变化；②心电图疗效评定：显效：休息时心电图S-T段改变恢复到大致正常；有效：休息时或运动试验时降低的S-T段回升0.5mm以上， 但未达到正常， T波倒置变浅50%以上， 或T波平坦变为直立；无效：休息时或运动试验时心电图， 治疗前后无变化或心电图改善未达有效指标。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后心电图改善情况比较 治疗后两组心电图均有明显改善， 治疗组总有效率83.68%， 对照组总有效率57.14%， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者治疗前后Holter改善情况比较 治疗后两组均有明显改善， 治疗组总有效率77.55%， 对照组总有效率51.02%， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 3 不良反应比较 治疗组：皮肤潮红3例， 头胀痛4例， 短暂性低血压3例。对照组：胃部不适3例， 头胀痛3例， 短暂性低血压2例。所有患者调整药物用量或滴速后上述症状缓解， 未影响继续治疗。两组患者治疗前后血、尿常规、电解质、肝肾功能等未见异常变化。
3 讨论
无症状心肌缺血（silent myocardial ischemia）是无临床症状， 但客观检查有心肌缺血表现的冠心病， 亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化， 但病变较轻或有较好侧支循环， 或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时， 在增加心脏负荷时， 或仅在24 h的动态观察中间断出现（无痛性心肌缺血）[2]。目前认为老年人冠心病无症状心肌缺血的病因主要是冠状动脉内粥样硬化。冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血。同时血小板局部的粘附聚集， 高凝状态和血栓形成在冠心病的发生发展中也起着十分重要作用。
疏血通注射液的主要成分为水蛭和地龙。现代医学研究表明， 水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓等成分， 水蛭素不仅能抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白， 也能抑制凝血因子的活化及凝血酶诱导的血小板反应， 抗凝作用极强大， 能防止血栓形成， 对已形成的血栓有溶解作用；而地龙具有降低血中纤维蛋白和血液粘稠度、抑制血小板聚集和溶栓作用；故疏血通注射液能改善全身及冠状动脉血液循环， 提供冠心病的全方位治疗。但疏血通输液后有致心律失常、出血倾向等不良反应， 因此， 对于有凝血功能障碍及出血倾向的患者应该谨慎应用[3]。而单硝酸异山梨酯的主要药理作用是激活细胞内环磷鸟苷酸系统， 从而松弛血管平滑肌， 发挥效应[4]。它既能扩张动脉、静脉以降低心脏前后负荷， 从而减少心肌耗氧量；也能扩张狭窄的冠状动脉， 改善缺血区心肌的血液供应， 从而发挥抗心肌缺血作用。因此， 在治疗过程中应密切观察患者的血压， 以防发生低血压。
疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年无症状心肌缺血符合现代中西医结合的理念， 两药联合具有协同作用或互补作用， 两药联合既有明显增加冠脉血流量， 改善心脏血液循环作用， 又有抑制血小板聚集和释放反应， 抑制和溶解血栓形成， 改善微循环等作用， 从而更好的改善患者心肌缺血。
综上所述， 运用疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年人无症状心肌缺血的效果明显优于单用单硝酸异山梨酯， 且安全无明显不良反应， 值得基层医院临床推广。
参考文献
[1] 国际心脏病学会和协会及WHO临床命名和标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志， 1981， 9（1）：75-76
[2] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：297.
结果：观察组的临床总有效率为85%，对照组的临床总有效率为55%，且两组患者在治疗后，观察组治疗后的血脂水平明显低于对照组，两组对比具有差异性，P
结论：通过对老年冠心病合并血脂异常患者采用补偿脑心通进行治疗，能够有效的提高患者的治疗效果，降低不良反应，其治疗效果值得在临床上进行推广。
关键词：步长脑心通老年冠心病合并血脂异常临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.145
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0108-01
为了能够了解治疗；老年冠心病合并血脂异常的治疗效果，文章将选取本院在2011年9月～2013年2月间收治的40例老年冠心病合并血脂异常的患者，并随机将其分为20例观察组与20例对照组，详细报告结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取本院在2011年9月～2013年2月间收治的40例老年冠心病合并血脂异常的患者，并随机将其分为20例观察组与20例对照组。其中男性患者有26例，女性患者有14例，年龄在63～80岁，平均年龄在（71.3±3.6）岁。选取标准：①所有患者都符合ISFC/WHO冠心病的诊断标准；②所有患者并无糖尿病、肾病综合征以及药物等可继发血脂异常的因素；③高血脂根据《血脂异常防治建议》中的标准：胆固醇>6.05，mmol/L；甘油三脂>2.1mmol/L、低密度脂蛋白>3.2mmol/L。两组患者在人数、性别、年龄上均无显著的差异性，具有可比性，P>0.05，统计学无意义。
1.2方法。给予对照组采用硝异山梨酯片进行治疗，给予观察组在对照组的基础上采用步长脑心通进行治疗，并在治疗前后对患者的胆固醇、甘油三脂以及低密度脂蛋白进行检测。
（1）单硝异山梨酯片治疗：选择山东鲁南贝特制药股份有限公司所生产的单硝异山梨酯片，国药准字H10940039，规格为20mg*48片，口服20mg/次，2次/d。
（2）步长脑心通胶囊治疗：选择陕西步长制药有限公司生产的步长脑心通胶囊，国药准字为Z20025001，规格为0.4g*36粒，3粒/次，3次/日[1]。
对两组患者连续治疗2个月，在治疗结束后观察两组患者的临床治疗效果。
1.3观察指标。
1.3.1临床症状观察。两组患者治疗前后，对患者胆固醇、甘油三脂以及低密度脂蛋白情况进行观察。
1.3.2疗效判定。两组患者经过治疗后，根据其临床症状判定为显效、有效以及无效。
（1）显效：患者经过治疗后，胸闷、心悸、气短以及心绞痛等临床症状发作次数基本消失，持续时间下降>80%。
（2）有效：患者经过治疗后，胸闷、心悸、气短以及心绞痛等临床症状发作次数减少了>50%，持续时间下降
（3）无效，患者经过治疗后，胸闷、心悸、气短以及心绞痛等临床症状发作次数
1.4统计学分析。两组患者经过治疗后的数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2进行检验，当P
2结果
2.1临床治疗效果。两组患者经过治疗后，观察组的临床总有效率为85%，对照组的临床总有效率为55%，两组对比具有差异性，P
观察组出现了2例头晕，对照组出现了1例恶心，1例头晕的情况，在不良反应上均没有显著的差异性，P>0.05，统计学无意义。
2.2治疗前后的血脂水平对比。观察组治疗后的血脂水平明显低于对照组，两组对比具有差异性，P
3结论
血脂异常是引发冠心病一大重要的危险因素，而改善血脂异常，能够在很大程度上改变冠心病的进程，进而降低冠心病的发病率与死亡率。随着近年来，老年化进程加快，老年冠心病合并并发症的情况也在逐渐的加重，而血脂异常合并冠心病也是冠心病合并症中的一种严重的并发症[3]。因此要缓解冠心病合并血脂异常，就有必要降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，在本次临床治疗中，给予观察组患者在硝异山梨酯片治疗的基础上联合步长脑心通胶囊进行治疗，从表1与表2的治疗结果中可以观察到，其临床疗效与胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白得到有了有效的缓解。这主要是因为补偿脑心通胶囊是一种复合中药制剂，其所包含的黄芪、党参、桃仁、红花、地龙以及全蝎等天然中药对于溶解血栓，加速侧支循环建立，改善血液微循环、血液粘度以及血胆固醇有着显著的临床作用，且在治疗后的不良反应低，是值得在临床上进行推广治疗的。
参考文献
